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目に見えない症状だからこそ、「いつもと違う」に気づく

精神科って、どんな看護をするのか、興味深い方も多いと思うのですが？

K師長：全然知らないと、最初は恐怖心を持つのが正直なところですよね。私も、何か伝えようとしても患者さんはわからないのかな？と思っていました。でも、「あなたにこうしたいのよ」と一所懸命に指導すれば、ちゃんと応えてくれるんです。でも、きちんと向き合わなかったり適当にあしらったりすると、全然ダメ。奥が深いです。
症状に焦点を当てると、たしかに怖いかもしれません。怒り出すと止まらない患者さんもいるし、暴言や暴力を目の当たりにすることもあります。でも、そこで患者さんと距離を取り始めるのではなく、患者さんの素の状態を見ようとしなければなりません。「この人はどういう症状で入院しているのか」「あんな感じだけど、じつは、こんなところある」という部分を、他のスタッフに聞いたりして知るんです。そうすると、押してダメなら引いてみな、ではありませんけれど、患者さんとの距離感が詰まってきますね。
身体と違って精神は目に見えません。患者さんへ、どうアプローチするか？を考えるのも、やりがいにつながります。

M師長：そうですよね、どんなに忙しくても、「あの患者さん、いつもと違うなあ？」と気づく時があります。
例えば夜勤のとき、ベッドの柵に手を伸ばしてカタンとつかんだとします。そうすると、ケアスタッフが「たぶん、おしっこかな」と。声は出ませんし、じっと見ているだけなんですが、日ごろの患者さんを診ているからこそ、1つの小さな動作で、何をしたいのか、結び付けられるんですね。

看護部長：患者さんは、具合が悪くても「具合が悪いです」と言いませんからね。
いつもご飯を完食する人が残すとするでしょ？そして「下痢してない？」と聞いたら、「してない、水が出た」なんて答えたりして（笑）。たまに「血を吐いちゃったよ」と平気で言う人もいるし。
いつもと違う。本当に、大事ですよね、それ。

精神科でも、慢性期になると雰囲気は違いますか？

看護部長：慢性期こそ看護の出番！という感じですね。救急は色々な職種が関わるんですが、慢性期はより看護の必要性が高まりますね。

K師長：患者さんも、ずっと症状が悪いわけではないんです。症状には波があるので、その波を見逃さないこと。患者さんとの関係性の中で、調子が悪そうならお薬を使ったり、休息を増やしたり、少し刺激を避けてみるとかして、コントロールできるように…大波ではなく小波で抑えられることが大事です。患者さんができることを大切にしてあげる。プラスアルファ、何かができれば、その先に繋がりますし。そう、患者さんの言う通りにしてあげるのではなく、できることを増やしてあげるんです。
精神科でも、ADLを向上させて退院に近づけられる。しかも、それを看護での関わりでかなえられる。症状が落ち着いても長期入院で出来ないことが多い方もいます。この人は何ができるようになれば退院に近づくかと考えて、できることを増やしていく。患者さんの自信に繋げられうように患者さんのペースに合わせて介入していく。少しずつではありますが、それが慢性期での看護の役割ですね。

M師長：症状だけではなく、人への興味が大切になります。

看護部長：精神科は「看護って、なに？」という基本的な部分を考えさせられますね。
もちろん「なぜ、看護をしているのか？」の視点は他の科でも必要ですが、精神科の場合、それが強い気がします。

まず、やってみる。その精神で、スタッフとのコミュニケーションも大切にしている。

師長は大変ではないか？と思うのですが。

M師長：大変だということをあえて意識はしていないですが、不安に思うことはあります。
自分にできるかな？自信がないな…そんな時、当院の先生に「まずやってみよう。必ずあなたの為になるから。」と言われました。「できない」と思うと、できない理由を探してしまうんです。でも、看護部長と同じように、「まずはやってみる」という考え方で動いています。

K師長：すごいなあ。私は不安です（笑）。自分で大丈夫かな？と。だって、責任が自分にかかってくるわけですし。でもまあ、あまりそう思っちゃうといけないので、ポジティブに考えるように努めています。なんとかなるでしょう、と。

看護部長：私も、まずは新しい風を入れてみて、という感じですね。M師長はブレないし、K師長は嫌なことでも言わなきゃいけないことは言ってくれるし。スタッフと日々コミュニケーションをとって、意見を言える関係を作っておくということが師長として大切ですね。

M師長：初めから、スタッフ全員が同じ方向を向いていたわけではなかったけど、いろんな方法で伝え続けてきたから、スタッフの言葉や行動にも現れるようになってきましたね。

K師長：私のスタンスは、主任や副師長だった頃から変わっていないですね。
自分のやるべきことはやらなきゃ。ある一定以上の部分はダメだけど、ここまではやらなきゃ。そんな感じでした。

スタッフが働きやすくなるために、師長として気を付けている点は？

M師長：特に異動して間もないころは、スタッフの事も患者さんのことも分からなかったので、スタッフとは特にコミュニケーションを取るよう意識しました。
最初は患者の把握に力を入れたのですが、患者さんが60名、さすがに難しかったです。朝早く来ても情報を取り切れない。自分の力だけでは難しい、それを悟りました。
コミュニケーションをとる中で、スタッフを少しでも理解できれば、求める役割にもつながるので、協力し合うことができ、私も管理しやすくなります。師長として「こうして欲しい」と思っていても、それを言うのではなく考えてもらうことで判断能力につなげたりしています。特に急性期は1年あっという間に過ぎてしまうので、スタッフには目標や課題を持つように働きかけています。

K師長：挨拶は、必ずしますね。すぐに「ありがとう」とも言うし。マスク越しでも、表情でスタッフの思いを感じ取ったり。残業も、そのスタッフの家族背景も考えて指示します。私も家族の発熱の対応とかで、嫌な思いもしてきたし。そもそもの残業をどうやって減らすか？も、常に考えています。

看護部長：「患者さんに関わるのと、スタッフに関わるのは、同じ」と師長には言っています。大学病院のように新卒から入る人が多い病院と違って、まったくスキルも生活背景も違いますから。スタッフの、そういう部分も知らないといけません。
いま、私は現場には出ていませんが、可能な限り足を運んでスタッフと話をしています。それと、師長からの情報をすり合わせていくんです。

M師長：部長は、探り探りではなく想いや考えをストレートに言ってくれるんです。その目的や意図も含めて、スタッフに伝えていくことが私たち師長の役割の一つかなと思います。

つらいときに支える環境。ブランクがあっても心配無用。

看護部としてサポートしていることは？

M師長：頑張っている人、向き合っている人へのサポートはすごいですね。つらかった時に、看護部はもちろん、他部署の方にも支えられたので。仕事以外も含めて、一緒に悩んで考えてくれる職場はあまりないのでは、と思います。

ブランクのある看護師でも大丈夫ですか？

看護部長：まず、何に不安を持っているかを聞きます。技術面なのか、患者さんとのコミュニケーションなのか。それに見合ったアドバイスをしていきますね。例えば同じ統合失調症でも背景が違うし、「この患者さんは、どういう人なのか」をわかってもらうため、「雑談でもいいから患者とお話をしてみて」と言ったりします。患者さんを知ることにより、行動の裏にある患者さんの想いやこだわりが理解できる。だからブランクがある方は、疾患よりもまずは、患者さんの『人となり』を知るために、患者さんとたくさんお話をしてほしいと思っています。